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              患者案例

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              李軍教授治眩暈(痰濁血瘀阻滯)醫案

              郭某,男,56歲,陜西西安人,2017年09月16日以“血脂異常6年”為主訴來診。

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              郭某,男,56歲,陜西西安人,2017年09月16日以“血脂異常6年”為主訴來診。
              患者于6年前無明顯誘因自覺眩暈,當地醫院診斷為“高脂血癥”。經過藥物(具體不祥)治后諸癥未有明顯改善,以后每遇情志波動則諸癥復作。
              現病史:眩暈,頭重如蒙,伴有胸悶惡心,嘔吐痰涎,食少,嗜睡。
              既往史:“高脂血癥”病史5年,平素喜食肥甘油膩之品,有多年飲酒吸煙史,飲酒,300 ml/次,吸煙,1包/d。家族中有“高血壓病”病史。血脂檢查結果:TG 6.40 mmol/L,TC 7.78 mmol/L,HDL-c0.50 mmol/L,LDL-c 6.21 mmol/L。
              查體:舌紫黯,苔薄滑,舌下有散在瘀絲,脈沉弦滑。
              中醫診斷:眩暈。
              證屬:痰濁血瘀阻滯,上蒙清竅。
              西醫診斷:高脂血癥。治法:健脾化痰祛濕兼活血化瘀。
              處方:茯苓9 g,陳皮6 g,姜半夏8 g,桃仁12 g,紅花12 g,赤芍12 g,白術9 g,天麻9 g,澤瀉12 g,砂仁(后下)6 g,蔓荊子9 g,菖蒲9 g,竹茹6 g,川芎9 g,山楂9 g,丹參15 g,生姜3片。
              復診:服上方12劑后,眩暈減輕,頭重如蒙消失,胸悶惡心、嘔吐悉除。痰涎顯著減少,食量增加,睡眠正常。

              查體:舌苔為薄白苔,舌質淡紅,脈象濡而略滑。痰濁血瘀減少,中焦漸通,脾胃運化能力增強,清陽漸升,清竅漸開。藥已見效,守方如前。患者惡心、嘔吐消失去除生姜繼進12劑。


              三診:2017年10月10日諸癥皆去,眠食俱佳


              查體:舌質淡紅,舌苔薄白,脈象已無滑象。


              血脂檢查結果:TG1.20 mmol/L,TC3.01 mmol/L,HDL-c1.70 mmol/L,LDL-c2.70 mmol/L。


              痰濁血瘀祛除,脾胃功能正常,生痰之源祛除,清陽得升,濁陰得降,氣機暢通,故諸癥悉除。繼進12劑以善后。


              結合患者癥狀、舌像、脈象,辨證應為脾虛痰濁血瘀阻滯,上蒙清竅。

              治宜健脾化痰祛濕,兼顧活血化瘀。方選半夏白術天麻湯合桃紅四物湯加減治 療,方中白術、茯苓健脾祛濕,半夏、陳皮燥濕祛痰,桃仁、紅花、赤芍、丹參、川芎活血化瘀,天麻熄風而治眩暈,砂仁健脾和胃,生姜、竹茹降逆止嘔,菖蒲開竅,蔓荊子清利頭目。


              鄭重提示:中醫診病須辨證論治、四診合參,切莫自行照方抓藥,若需服藥調理請在具有資質的中醫執業醫師指導下使用。


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