主訴:月經量少半年,平素月經周期23-24天,經期4天,經量中,經期無明顯不適。4個月前無明顯誘因出現月經量少,經期較前減少50%,平素情緒急躁,經前期乳房脹痛明顯,輕微腰部酸困不適,食納夜休可。大小便正常。
劉某,36歲,女,2015年5月10日就診。
主訴:月經量少半年,平素月經周期23-24天,經期4天,經量中,經期無明顯不適。4個月前無明顯誘因出現月經量少,經期較前減少50%,平素情緒急躁,經前期乳房脹痛明顯,輕微腰部酸困不適,食納夜休可。大小便正常。
查體:舌淡紅、舌下瘀絡阻滯、苔薄白,脈弦細。
末次月經(LMP)2015年5月1日,現為月經第10天。
B超示:(月經周期第16天)子宮前位,大小9.1cmX5.7cmX4.6cm,內膜厚0.7cm。雙附件未見異常。
診斷:月經過少
證型:肝郁腎虛證
處方:歸腎丸和逍遙散并加郁金12g、青皮10g、枳殼10g。每日一劑,14劑,水煎400ml分早晚服。
2015年5月24日,二診。
主訴:月經第24天,服藥后乳房脹痛已不明顯。
查體:舌下瘀絡阻滯較前面明顯減輕,舌質紅苔薄,脈弦細。
處方:促黃調經飲加柴胡15g、郁金12g、青皮10g、枳殼10g,以繼續解郁疏肝,服7劑;換服宮縮瘀湯加減,服5劑。先付促黃調經飲,月經來潮后停服,換服縮宮逐瘀湯。
2015年6月1日,三診。
主訴:月經量較前稍增多,余無不適,現月經第7天。
查體:舌淡紅苔薄白,脈細略弦。
處方:給予育泡調經飲加柴胡15g,服5劑。
隨月經周期調整用藥,隨癥加減,持續3個月后經量明顯增多,經行5-6天,經期無明顯不適,逐結束治 療,囑調節情緒、禁食辛辣刺激。
鄭重提示:中醫診病須辨證論治、四診合參,切莫自行照方抓藥,若需服藥調理請在具有資質的中醫執業醫師指導下使用。
上一條: 陳榮教授治慢性胃炎醫案
下一條: 李軍教授治眩暈(痰濁血瘀阻滯)醫案